تشخیص بیماری خوش خیم تیروئید
تشخیص بیماری خوش خیم تیروئید
اغلب در بخش های داخلی با این بیماری ها برخورد دارید و توسط متخصصان غدد مدیریت می شوند ، اما روش های تشخیصی برای آن کدامند ؟ اسکن هسته ای تا چه میزان در کنترل این بیماری کمک کننده است ؟
هیپرتیروئیدی
تیروئید منتشر بزرگ می شود و آنتی بادی های محرک تیروئید ، در این ها تشخیصی است . اگر علائم چشمی و بزرگی تیروئید در کنار هم باشند، تشخیص قطعی است .
در صورت فقدان علائم چشمی ، اسکن TC کاربرد دارد .
اندیکاسیون های جراحی
اندیکاسیون های قطعی
- سرطان اثبات شده یا ندول مشکوک
- بیماران جوان
- تمایل به بارداری ظرف 6 ماه آینده
- بارداری
- آلرژی به دارو های ضد تیروئیدی
- گواتر با وزن بالای 80 گرم یا دارای اثرات فشاری
- عدم تمایل به RAI
اندیکاسیون های نسبی
- افتالموپاتی متوسط تا شدید به خصوص در سیگاری ها
- تمایل به کنترل سریع بیماری
- عدم کمپلیانس در مصرف داروها
آمادگی قبل ،باید بیماران یوتیروئید شوند، اگر جراحی اورژانس است یا آلرژی به دارو ها دارد با استفاده از بتابلاکرها، یدید پتاسیم و کورتون آمادگی لازم را انجام می دهیم .
جراحی
گواتر مولتی ندولر توکسیک
بیماران سابقه گواتر دارند . درمان شامل جراحی یا RAI می باشد . در بیماران جوان ، یا علائم فشاری و تنفسی یا مشکوک به کانسر بهتر است جراحی انجام شود .
آدنوم تیروئید
بیماری پلامر یا آدنوم تیروئید ،در بیمارانی است که قبلا ندول داشته اند و اخیرا افزایش سایز پیدا کرده است . در اسکن پزشکی هسته ای یک ندول hot دیده می شود . در بیماران جوان و ادنوم بزرگ، جراحی به شکل لوبکتومی و ایسمکتومی می باشد .
طوفان تیروئیدی
تظاهرات: تب، اختلالات قلبی- گوارشی و کبد ، آژیتاسیون یا افت هوشیاری .
علت طوفان تیروئیدی، عفونت، جراحی ، تروما، متعاقب مصرف آمیودارون یا کنتراست رادیولوژی (پدیده ید باز دو) می باشد .
درمان
- اورژانس واقعی است باید بلافاصله در ICU بستری شود .
- مصرف بتابلاکر
- اکسیژن
- احیا
- آسپرین ممنوع است . کنترل درد با دارو های دیگر باشد .
- محلول لوگل یا سدیم ایپودیت:با مهار برداشت I و مهار تولید T4
- PIV، مهار تولید و مهار تبدیل محیطی T4
- کورتون: جلوگیری از خشکی ادرنال
هیپوتیروئیدی
در کودکان بعد از عفونت تنفسی فوقانی یا اوتیت رخ می دهد . درد شدید گردن با انتشار به گردن و فک و تب و لرز تظاهرات اصلی هستند .
گواتر
بزرگی منتشر غده تیروئید می باشد . TSH نرمال است و FT4 هم نرمال می باشد . در کشور ما در مناطق کمبود ید شایع است . با انجام اقدامات بهداشت عمومی مثل افزودن ید به نمک طعام ، شاهد کاهش موارد گواتر هستیم .
علل
اندمیک:در مناطق کمبود ید یا مناطقی که مواد گواتروژن مثل برخی کلم ها را مصرف می کنند .
دارو ها:لیتیم، آمیودارون
تیروئیدیت: حاد، مزمن
موارد فامیلیال
کانسر ها : ادنوم ها و کارسینوم ها، ممکن است سبب بزرگی تیروئید شوند .
مقاومت به هورمون تیروئید
درمان
بیشتر موارد بدون علامت است . بزرگی تیروئید گاهی علائم فشاری ایجاد می کند . بیشتر موارد به تجویز ید و لووتیروکسین جواب می دهند . اندیکاسیون جراحی ، علیرغم مصرف لووتیروکسین، بزرگ شود ، علائم فشاری ، گسترش ساب استرنال، بدخیمی ثابت شده با FNAB، مسائل زیبایی تمامی می توانند اندیکاسیون های شاخص برای درمان شناخته شوند .
